El Abuso de Sustancias es el principal impulsor de la violencia en la psicosis esquizofrénica
Salud por Jose Luis Pereyra
Publicado 2 de Septiembre de 2009
Un exceso de riesgo de violencia y de delitos violentos, como homicidios, en los individuos con esquizofrenia y otras psicosis no es principalmente atribuible a la enfermedad mental, sino más bien a comorbilidad de abuso de sustancias, según sugiere un nuevo meta-análisis.
La revisión sistemática, que es el primero de su clase, examinó a 20 estudios que compararon el riesgo de violencia o delitos violentos en los individuos con esquizofrenia y otras psicosis, y en que en la población general. En total, había 18.423 pacientes con esquizofrenia y otras psicosis y 1.714.904 personas de la población en general.
“La principal razón que llevó a cabo este meta-análisis, que incluye todos los estudios para examinar esta cuestión hasta la fecha, es porque ha habido una gran incertidumbre acerca de si la relación entre la violencia y la esquizofrenia es causal o relacionadas con otros factores, Martin Grann “investigador del estudio, del Centro para la Prevención de la Violencia, Karolinska Institutet, en Estocolmo, Suecia.
“Cuando se mira en estos 20 estudios combinados, el patrón es claro que en personas con esquizofrenia, sin alcohol o el uso indebido de drogas, el riesgo de violencia es insignificante en comparación con la población general. Pero cuando el alcohol y el uso indebido de drogas se añaden a la ecuación, entonces usted tiene un problema “, añadió el Dr. Grann.
El estudio fue publicado en línea el 11 de agosto en PLoS Medicine.
Las personas con esquizofrenia no peligrosos
Entre las personas con esquizofrenia y otras psicosis, 1832 (9,9%) eran violentos, entre la población general, 27.185 (1,6%) eran violentos. Cuando se compararon los datos agrupados de los 2 grupos, los investigadores encontraron que los hombres con esquizofrenia tenían una odds ratio agrupado de violencia que va desde 1 a 7, en comparación con aquellos sin enfermedad mental.
En las mujeres, la odds ratio de la violencia varió de 4 a 29 que en las personas con esquizofrenia y otras psicosis, en comparación con sus homólogos sin enfermedad mental.
Los efectos del abuso de sustancias comórbido estaban marcados con el azar-odds ratios de 2,1 efectos sin comorbilidad y una odds ratio de 8,9 con comorbilidad, según el informe de los autores. Es importante destacar, dijo el doctor Grann, las estimaciones de riesgo de la violencia en las personas con abuso de sustancias, pero sin la psicosis eran similares a las de las personas con psicosis y el abuso de sustancias comórbidos. El riesgo de homicidio fue mayor en las personas con psicosis – con o sin abuso de sustancias comórbidos.
El Dr. Grann describió el aumento del riesgo de violencia y homicidio entre las personas con enfermedad mental grave, sin el abuso de sustancias como “muy modesto”, en comparación con la población general.
“Las personas con esquizofrenia no son peligrosas. Los individuos con esquizofrenia, sin abuso de drogas y el alcohol son más propensos a ser violentos que los individuos con esquizofrenia, que también tienen problemas de abuso. En otras palabras, si una persona es un alcohólico o un drogadicto, tiene menos probabilidades de ser violento si él también tiene esquizofrenia. Así, en este contexto, se podría decir en realidad que es la esquizofrenia la protección “, dijo el doctor Grann.
Esta revisión, agregó, destaca la “necesidad crítica” para los médicos el abordar las cuestiones de fondo de el abuso de alcohol en esta población de pacientes, un tema, dijo, que es a menudo descuidado.
Falta de Atención Integral
Preguntado por Medscape Psiquiatría hace comentarios sobre los hallazgos, Jeffrey A. Lieberman, MD, Lawrence E. Kolb, profesor y presidente de psiquiatría en la Universidad de Columbia, y director del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, estuvo de acuerdo de que el estudio subraya la importancia de abordar el abuso de sustancias en estos pacientes.
Está de acuerdo con el doctor Grann que la gestión actual de abuso de sustancias en pacientes con enfermedad mental grave no es óptima. Uno de los obstáculos a un tratamiento eficaz en los Estados Unidos y países de Latinoamerica, dijo la Dra. Lieberman, es una falta de atención integrada.
“El diagnóstico no es realmente un problema. Sin embargo, en lo que se refiere al tratamiento, hay un problema sistémico, ya que con frecuencia el tratamiento del abuso de sustancias no está disponible en establecimientos de salud mental, clínica, y viceversa. Esto hace que sea difícil facilitar una amplia gama de tratamientos en un entorno clínico único, y es igualmente difícil de lograr que los pacientes vayan a 2 centros distintos para el tratamiento “, dijo.
Una de las limitaciones del estudio, dijo la Dra. Lieberman, es el hecho de que no examinó la cuestión de la adhesión al tratamiento, que puede ser un factor de riesgo para la violencia.
“Las características que tienden a caracterizar la violencia en los pacientes con enfermedad mental son los trastornos psicóticos, la falta de cumplimiento del tratamiento, y abuso de sustancias. Otro factor que influye es la falta de vivienda, pero la triada de la enfermedad psicótica, la falta de cumplimiento del tratamiento y comorbilidad punto de abuso de sustancias para el mayor riesgo de comportamiento violento en los enfermos mentales “, dijo.
Tanto los Dres. Grann y Lieberman dijo que se necesita más investigación para determinar si los tratamientos usados para hacer frente a un diagnóstico primario de abuso de sustancias son eficaces en pacientes con psicosis que tienen el abuso de sustancias concomitantes, y si tales tratamientos disminuyen el riesgo de la violencia.
Los investigadores no han revelado las relaciones financieras pertinentes.
MedscapeToday
http://www.revistainfotigre.com.ar/
Publicado 2 de Septiembre de 2009
Un exceso de riesgo de violencia y de delitos violentos, como homicidios, en los individuos con esquizofrenia y otras psicosis no es principalmente atribuible a la enfermedad mental, sino más bien a comorbilidad de abuso de sustancias, según sugiere un nuevo meta-análisis.
La revisión sistemática, que es el primero de su clase, examinó a 20 estudios que compararon el riesgo de violencia o delitos violentos en los individuos con esquizofrenia y otras psicosis, y en que en la población general. En total, había 18.423 pacientes con esquizofrenia y otras psicosis y 1.714.904 personas de la población en general.
“La principal razón que llevó a cabo este meta-análisis, que incluye todos los estudios para examinar esta cuestión hasta la fecha, es porque ha habido una gran incertidumbre acerca de si la relación entre la violencia y la esquizofrenia es causal o relacionadas con otros factores, Martin Grann “investigador del estudio, del Centro para la Prevención de la Violencia, Karolinska Institutet, en Estocolmo, Suecia.
“Cuando se mira en estos 20 estudios combinados, el patrón es claro que en personas con esquizofrenia, sin alcohol o el uso indebido de drogas, el riesgo de violencia es insignificante en comparación con la población general. Pero cuando el alcohol y el uso indebido de drogas se añaden a la ecuación, entonces usted tiene un problema “, añadió el Dr. Grann.
El estudio fue publicado en línea el 11 de agosto en PLoS Medicine.
Las personas con esquizofrenia no peligrosos
Entre las personas con esquizofrenia y otras psicosis, 1832 (9,9%) eran violentos, entre la población general, 27.185 (1,6%) eran violentos. Cuando se compararon los datos agrupados de los 2 grupos, los investigadores encontraron que los hombres con esquizofrenia tenían una odds ratio agrupado de violencia que va desde 1 a 7, en comparación con aquellos sin enfermedad mental.
En las mujeres, la odds ratio de la violencia varió de 4 a 29 que en las personas con esquizofrenia y otras psicosis, en comparación con sus homólogos sin enfermedad mental.
Los efectos del abuso de sustancias comórbido estaban marcados con el azar-odds ratios de 2,1 efectos sin comorbilidad y una odds ratio de 8,9 con comorbilidad, según el informe de los autores. Es importante destacar, dijo el doctor Grann, las estimaciones de riesgo de la violencia en las personas con abuso de sustancias, pero sin la psicosis eran similares a las de las personas con psicosis y el abuso de sustancias comórbidos. El riesgo de homicidio fue mayor en las personas con psicosis – con o sin abuso de sustancias comórbidos.
El Dr. Grann describió el aumento del riesgo de violencia y homicidio entre las personas con enfermedad mental grave, sin el abuso de sustancias como “muy modesto”, en comparación con la población general.
“Las personas con esquizofrenia no son peligrosas. Los individuos con esquizofrenia, sin abuso de drogas y el alcohol son más propensos a ser violentos que los individuos con esquizofrenia, que también tienen problemas de abuso. En otras palabras, si una persona es un alcohólico o un drogadicto, tiene menos probabilidades de ser violento si él también tiene esquizofrenia. Así, en este contexto, se podría decir en realidad que es la esquizofrenia la protección “, dijo el doctor Grann.
Esta revisión, agregó, destaca la “necesidad crítica” para los médicos el abordar las cuestiones de fondo de el abuso de alcohol en esta población de pacientes, un tema, dijo, que es a menudo descuidado.
Falta de Atención Integral
Preguntado por Medscape Psiquiatría hace comentarios sobre los hallazgos, Jeffrey A. Lieberman, MD, Lawrence E. Kolb, profesor y presidente de psiquiatría en la Universidad de Columbia, y director del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, estuvo de acuerdo de que el estudio subraya la importancia de abordar el abuso de sustancias en estos pacientes.
Está de acuerdo con el doctor Grann que la gestión actual de abuso de sustancias en pacientes con enfermedad mental grave no es óptima. Uno de los obstáculos a un tratamiento eficaz en los Estados Unidos y países de Latinoamerica, dijo la Dra. Lieberman, es una falta de atención integrada.
“El diagnóstico no es realmente un problema. Sin embargo, en lo que se refiere al tratamiento, hay un problema sistémico, ya que con frecuencia el tratamiento del abuso de sustancias no está disponible en establecimientos de salud mental, clínica, y viceversa. Esto hace que sea difícil facilitar una amplia gama de tratamientos en un entorno clínico único, y es igualmente difícil de lograr que los pacientes vayan a 2 centros distintos para el tratamiento “, dijo.
Una de las limitaciones del estudio, dijo la Dra. Lieberman, es el hecho de que no examinó la cuestión de la adhesión al tratamiento, que puede ser un factor de riesgo para la violencia.
“Las características que tienden a caracterizar la violencia en los pacientes con enfermedad mental son los trastornos psicóticos, la falta de cumplimiento del tratamiento, y abuso de sustancias. Otro factor que influye es la falta de vivienda, pero la triada de la enfermedad psicótica, la falta de cumplimiento del tratamiento y comorbilidad punto de abuso de sustancias para el mayor riesgo de comportamiento violento en los enfermos mentales “, dijo.
Tanto los Dres. Grann y Lieberman dijo que se necesita más investigación para determinar si los tratamientos usados para hacer frente a un diagnóstico primario de abuso de sustancias son eficaces en pacientes con psicosis que tienen el abuso de sustancias concomitantes, y si tales tratamientos disminuyen el riesgo de la violencia.
Los investigadores no han revelado las relaciones financieras pertinentes.
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